Os transtornos de personalidade representam uma classe importante de psicopatologia. Eles são caracterizados por problemas de longa data com relacionamentos e identidade e regulação emocional, o que leva a padrões desadaptativos crônicos e muita aflição. Existem várias abordagens diferentes para os transtornos de personalidade. O mais conhecido é o sistema de classificação do DSM-5, que é uma “abordagem categórica” que considera os distúrbios de personalidade como tipos diferentes e distintos de problemas. Aqui está uma boa descrição dos 10 diferentes tipos de distúrbios de personalidade reconhecidos pelo DSM-5. O DSM divide os 10 transtornos de personalidade em três grupos diferentes, A, B e C. Os distúrbios no Cluster A (esquizoide, paranóide, esquizotípico) são considerados “estranhos e excêntricos”. O Cluster B (antisocial, narcisista, histriônico, limítrofe) são rotulados como “dramáticos e erráticos”. Finalmente, o Grupo C (dependente, evitação, obsessivo-compulsivo) é rotulado como “ansioso e medroso”.

Existem várias abordagens alternativas ao DSM, como o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico. Outra abordagem que quase foi adotada pelo DSM 5, mas foi rejeitada no último minuto, é a abordagem dimensional-funcional. A faixa funcional se estende de saudável-resiliente a neurótica, limítrofe a psicótica / completamente incapacitada ou desligada da realidade. Um indivíduo com um sistema de relacionamento saudável ou funcional se sente valorizado por outros importantes, expressa apego e compaixão e tem um portfólio de relacionamentos fortes e de longo prazo com a família, amigos e parceiros românticos. Eles podem efetivamente cooperar e demonstrar a capacidade de apreciar outras experiências, são capazes de manter sentimentos conflitantes (por exemplo, culpa ou raiva) sem serem sobrecarregados, e são capazes de narrar como eles são percebidos pelos outros e como suas ações desempenham um papel na intercâmbio social. Por outro lado, alguém com sistemas de relacionamentos disfuncionais tem problemas significativos para formar relacionamentos duradouros e íntimos, tem dificuldade em simpatizar com os outros de formas complexas e eficazes, muitas vezes não tem discernimento sobre seus próprios papéis no conflito e as respostas que eles provocam, têm dificuldade em confiar ou ter compaixão para outros, e geralmente se sentem desvalorizados por outros importantes.

Theodore Millon foi um grande teórico da desordem da personalidade que argumentou que a dimensão do eu-outro era fundamental (além da dor prazerosa e das polaridades passivas ativas). Mas como devemos mapear essa dimensão de si mesmo? A teoria do apego fornece uma lente poderosa. A Matriz de Influência é outra que complementa a teoria do apego ao integrá-la ao Modelo Circunflexo. Ele mapeia o sistema de relacionamento humano em quatro dimensões distintas de “processo relacional” (as dimensões são as linhas, preto, azul, vermelho e verde).

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Uma coisa legal sobre a Matrix é que ela dá origem a uma nova maneira de pensar sobre os transtornos de personalidade. Isto é, mostra que alguns distúrbios de personalidade são opostos um ao outro. O que podemos querer dizer com opostos? Pense em alguém que é mesquinho, insensível, tímido, submisso e socialmente ansioso, e então compare isso com o estilo interpessoal do presidente Trump, que é basicamente o oposto (isto é, muito assertivo, dominante, competitivo, etc.).

A Matriz de Influência mapeia o sistema de relacionamento humano primeiro na “Linha Negra”, que é uma combinação de “valor relacional” e “influência social”. O valor relacional é a experiência de ser conhecido e valorizado por outros importantes. A influência social refere-se à medida em que podemos influenciar outros importantes a se comportarem de acordo com nossos interesses. A linha RV-SI é considerada a variável central, chave, que guia os processos de relacionamento humano. Os transtornos de personalidade, por definição, criam ou envolvem problemas de RV-SI, e é por isso que são mal-adaptativos.

A Matriz também identifica três variáveis ​​de processos relacionais, poder (dominação versus submissão), amor (afiliação versus hostilidade) e liberdade (autonomia versus dependência). Essas dimensões de processo correspondem de perto à formulação de Karen Horney de se mover contra (poder), indo em direção a (amor) e se afastando (liberdade).

Essa análise dá origem a uma nova maneira de organizar conceitualmente os transtornos da personalidade. Primeiro, lembre-se dos clusters de A, B e C do DSM? Eu não acho que as descrições que eles oferecem são ótimas. Na verdade, as dimensões de Matrix / Horney fazem um trabalho muito melhor em obter as dimensões funcionais subjacentes aos clusters. Cluster “A” pessoal se afastar. Isso é mais óbvio com o paranoico e o esquizóide, mas também com o esquizotípico, pois tendem a acreditar em coisas “desviantes” que a maioria das pessoas convencionais não acredita. Cluster “B” pessoas se movem contra. Eles competem, manipulam e chamam a atenção e se envolvem em guerra emocional. Cluster “C” pessoal se move em direção. Isso é mais óbvio de pessoas dependentes, mas também é verdade para as pessoas que as evitam, pois são solitárias e ansiosas e ansiosas por conexão, mas elas evitam isso porque temem ser criticadas e rejeitadas mais. (O Transtorno Obsessivo-Compulsivo de Personalidade é diferente em alguns aspectos, veja abaixo).

Uma das coisas mais legais sobre o arranjo Matrix / Horney é que isso sugere que alguns distúrbios de personalidade são opostos dos outros. A maneira mais fácil de ver é através da Personality Disorder Star. Quando classificamos as pessoas em tendências altas ou baixas ao se afastarem, contra ou em direção a elas, vemos que alguns distúrbios de personalidade são bem caracterizados em termos como opostos polares de outros.

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Por exemplo, as apresentações do Transtorno da Personalidade Narcisista são caracterizadas por grandiosidade, hipercompetitividade, ostentação, assertividade agressiva, falta de empatia e pensamento de que um é superior aos outros. A personalidade esquiva é exatamente o oposto. Intimamente relacionado ao transtorno de ansiedade social, as pessoas com transtorno da personalidade esquiva sentem-se inferiores, tímidas, odeiam o confronto e ficam fora dos holofotes para evitar conflitos e constrangimentos.

Transtorno de personalidade dependente é sobre subjugar-se para estar com os outros. É impulsionado pelo medo do abandono e pela necessidade de conexão e aceitação social. Em contraste, o Transtorno da Personalidade Anti-Social é definido por uma rejeição das demandas dos outros, uma disposição para manipular os outros e quebrar regras para o ganho egoísta, mesmo que isso lhes custe a aprovação.

O Transtorno da Personalidade Histriônica tem tudo a ver com busca de atenção e envolvimento com os outros, geralmente de maneira superficial. Esses indivíduos são extrovertidos e dramáticos e precisam de destaque para estarem neles. O Transtorno da Personalidade Esquizóide é o oposto completo. As pessoas que preenchem os critérios para essa desordem são completamente desligadas das conexões sociais e demonstram pouco ou nenhum interesse em qualquer afiliação ou status em busca de comportamentos. (Vale a pena notar que o Transtorno da Personalidade Paranoica também é uma forma extrema de se afastar, combinado com alguns movimentos contra).

Há uma dimensão que não é uma dimensão Matrix, mas é uma dimensão importante do funcionamento humano que se relaciona com o controle emocional. O Transtorno Obsessivo de Personalidade Compulsiva é definido por um estilo de ser rígido e supercontrolado. Em contraste, Transtorno da Personalidade Borderline é definido por estar emocionalmente fora de controle. Assim, eu vejo um pouco de um oposto lá, mas é sobre ser super versus menos controlado ao invés de se mover em direção, para longe ou contra.

A linha de fundo é, assim como Karen Horney sugeriu, podemos ver que muitos transtornos de personalidade são caracterizados por tendências relacionais rígidas e extremas. Quando combinamos a visão de Horney com a Matriz de Influência, podemos ver que alguns distúrbios de personalidade (Narcisista-Esquiva, Dependente-Anti-Social, Histriônico-Esquizóide) são opostos polares. Esse é um novo insight que pode ajudar a mapear esse complicado conjunto de condições melhor do que a abordagem de cluster do DSM.